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De forma sucinta, diremos que en principio el tener
un lupus no contraindica el embarazo. Sin embargo, hay que esperar
el momento adecuado. En algunos casos concretos, con afectación
importante de órganos internos, el embarazo estará
contraindicado. Durante el embarazo y en el postparto, existe un
cierto riesgo de sufrir alguna crisis. En general, estas suelen
ser leves y fácilmente controlables. Es esencial el control
exhaustivo por el médico obstétra y el especialista
en lupus.
El LES es una enfermedad que afecta preferentemente
a mujeres en edad reproductiva. Por tanto, no es extraño
que pacientes con LES deseen tener descendencia o que pacientes
embarazadas pueden desarrollar un LES durante o inmediatamente después
del parto. En cualquier caso, si queremos analizar las relaciones
entre LES y embarazo, debemos asumir dos cosas básicas:
1.- La madre con LES
2.- El feto de madre con LES
LA madre con LES
En principio y salvo excepciones, todas las mujeres
con LES podrán quedar embarazadas.
La tasa de fertilidad durante los periodos de inactividad de la
enfermedad es la misma que en mujeres sin LES
Es aconsejable esperar al menos 4-6 meses a partir de la remisión
del último brote de LES antes de programar una gestación.
Entre un 10 y un 30% de mujeres embarazadas con LES pueden tener
signos de actividad –leve- durante el embarazo.
La probabilidad de exacerbaciones de la enfermedad depende de la
gravedad del LES previa al embarazo.
El riesgo de abortos es el doble o triple del esperado en población
la población general. Con medidas y tratamiento adecuado,
esta tasa de abortos puede disminuir.
La tasa de prematuridad (parto espontaneo antes de la semana 37),
dependerá de la actividad del LES materno y del control materno-fetal
durante toda la gestación.
La presencia de determinados anticuerpos como el anti-Ro (SS-A),
pueden provocar complicaciones cardiacas fetales en un 10% de casos.
La totalidad de complicaciones médicas asociadas al LES durante
el embarazo, pueden tratarse con éxito.
La mayor parte de fármacos utilizados para el tratamiento
del LES son seguros durante el embarazo.
La lactancia materna no está contraindicada en pacientes
con LES sin actividad o con actividad leve.
El uso de fármacos a las dosis prescritas por su especialista
en LES, probablemente no contraindique la lactancia.
El feto en la madre con LES
El feto puede sufrir de forma “pasiva”
los efectos del LES de la madre.
La repercusión fetal del LES materno, dependerá del
grado de actividad del LES.
Hay que monitorizar repetidamente los anticuerpos anti-Ro y los
anticuerpos antifosfolipídicos. Según los resultados,
deberá modificarse el tratamiento materno para salvaguardar
el bienestar fetal.
La complicidad entre el inmunólogo o especialista en LES
y el obstetra debe ser absoluta. Debe garantizarse el control ecográfico
mensual para poder objetivar alteraciones en el crecimiento.
En caso de detectar alteraciones –retraso de crecimiento intrauterino,
alteraciones en el funcionamiento cardiaco-, la instauración
del tratamiento adecuado puede revertir la situación.
Las pruebas de bienestar fetal también deben formar parte
de la monitorización fetal habitual en este tipo de embarazos.
Si se detecta actividad en la enfermedad materna, esta debe monitorizarse
y tratarse adecuadamente. El futuro fetal puede depender de ello.
Si se objetiva sufrimiento fetal y este no se resuelve con las medidas
terapéuticas, debe pensarse en la cesárea electiva.
Síndrome de lupus congénito
o neonatal
En ocasiones en que la madre es portadora del autoanticuerpo anti-Ro,
este puede pasar al feto –pasivamente-, y provocar el denominado
síndrome del lupus neonatal.
Se caracteriza por presentar todas o alguna de las siguientes manifestaciones
clínicas:
· Alteraciones cutáneas
· Bloqueo cardiaco
· Linfadenopatías
· Afectación hepática
· Alteraciones hematológicas
Prácticamente nunca hay afectación
neurológica o renal.
El curso suele ser autolimitado y desaparece espontáneamente
antes de los 6 meses.
En general no precisa tratamiento, exceptuando cuando aparece afectación
cardiaca.
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